Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

Симптомы тонзиллита, лечение и профилактика Тонзиллит — это воспаление небных миндалин. Специалисты различают острый тонзиллит и хронический.

Регулярно в осенне-зимний период в больницу обращается множество людей с жалобами на боль в горле и высокую температуру.

Предварительно большинство из них самостоятельно ставят себе диагноз «ангина», а потом недоумевают, почему в медицинской карте написано «острый тонзиллит». Все предельно просто.

С латинского «ангина», то есть глагол ango, переводится, как душить или сжимать, что не совсем отображает сущность недуга. Ведь воспаляются в основном небные миндалины, и этот процесс крайне редко сопровождается состоянием удушья. Поэтому более правильным будет назвать это состояние тонзиллитом.

Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

Что это такое?

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин. Специалисты различают острый тонзиллит и хронический. Если острое воспаление миндалин вызвано бактериальной флорой (например, стафилококками или стрептококками), то данную форму болезни часто называют ангиной.

Причины возникновения

Причинами тонзиллита являются различные патогенные микроорганизмы:

  • стрептококки в горле;
  • кандиды;
  • моракселла;
  • вирусы герпеса;
  • хламидии;
  • стафилококки;
  • аденовирусы;
  • пневмококки;
  • вирус Эпштейна-Барра.

Факторы, которые способствуют возникновению болезни:

  • травмы;
  • дыхание через рот;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • длительное воспаление в полости носа или во рту.

[adsense1]

Классификация

Тонзиллит бывает острым и хроническим.

Острый тонзиллит (ангина) в зависимости от клинических особенностей разделяют на следующие формы:

  1. Катаральная – самая легкая, при необходимом лечении быстро проходит.
  2. Лакунарная – слизистая покрыта заполненными гноем углублениями, которые могут покрывать всю поверхность миндалин.
  3. Фолликулярная – образовываются небольшого размера полости, заполненные гноем.
  4. Флегмонозная – пораженная миндалина красная и увеличена в размерах, образовывается гнойный налет, под которым ткани миндалин могут расплавляться, образовывая флегмоны.
  5. Фибринозная – миндалины покрыты желтоватой пленкой, которая может распространяться за пределы миндалин.
  6. Герпетическая – образовываются пузырьки, которые постепенно нагнаиваются, подсыхают, покрываются корочками. Сопровождается болями в животе, рвотой, жаром, поносом.
  7. Язвенно-некротическая – миндалины покрыты язвами под которыми отмирают ткани, если их содрать будет кровить. Налет серый или зеленоватый, гнилостный запах изо рта.

Хронический тонзиллит может быть простым и токсико-аллергическим. Простой хронический тонзиллит проявляется только местными симптомами, токсико-аллергический сопровождается значительным ухудшением общего состояния организма (лимфаденит, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, суставов, почек и пр.)

Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

Симптомы тонзиллита

Общими симптомами тонзиллита у взрослых являются:

  • отечность небных миндалин, мягкого неба, язычка;
  • наличие налета, иногда имеются язвы;
  • признаки интоксикации: боли в мышцах, суставах, голове;
  • недомогание;
  • боль при глотании;
  • понос, рвота (чаще всего эти симптомы ангины встречаются у маленьких детей).

Инкубационный период при тонзиллите может продолжаться от 6-12 часов до 2-4 дней.

Чем глубже поражены ткани, тем сложнее протекает болезнь, дольше прогрессирует инфекционно-воспалительный процесс и выше риск развития осложнений.

У детей чаще всего встречается катаральная форма ангины, которая без эффективных лечебных мероприятий может переходить в фолликулярную стадию или хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и других факторов). Симптомы хронического тонзиллита менее выражены, чем при остром.

Боль и температура обычно отсутствуют, может быть лишь небольшая боль при глотании, есть чувство першения в горле, неприятный запах изо рта.

Общее состояние организма ухудшается, но это менее выражено, чем при остром тонзиллите.

Характерным симптомом тонзиллита является заметное увеличение небных миндалин. При остром тонзиллите небные миндалины имеют ярко-красный цвет, при хроническом – застойно-красный. В зависимости от формы болезни миндалины могут быть покрыты налетом, пленками, гнойничками, язвами. [adsense2]

Как выглядит тонзиллит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов тонзиллита, общих, и главным образом, местных. При тяжело протекающем остром тонзиллите или при упорном течении хронического тонзиллита проводят бактериологическое исследование (бакпосев) содержимого лакун небных миндалин с целью выявления возбудителя, а также иммунологическое исследование крови.

Осложнения

Запущенный тонзиллит может стать причиной развития других заболеваний, инвалидности и даже летального исхода. При этом медики разделяют его осложнения на:

  1. Ранние – они проявляются еще до полного выздоровления. Чаще всего это гнойные капсулы в глотке, воспаление близлежащих органов и тканей, которое может перерасти в синусит, отит, гнойный лимфаденит, перитонзиллит, менингит или медиастинит (просачивание гноя в грудную полость).
  2. Поздние – они могут возникать через несколько недель. Это гломерулонефрит, ревмокардит или суставной ревматизм.

[adsen]

Лечение тонзиллита

Острый вирусный тонзиллит. Если воспаление миндалин обусловлено банальным ОРВИ, то лечение у взрослых проводят следующим образом:

  1. Обильное питье, преимущественно молочно–растительная диета, покой.
  2. Частые полоскания отварами противовоспалительных трав и растворами антисептиков. Обычно это риванол, хлоргексидин, йодинол, отвары шалфея, календулы, ромашки.
  3. Рассасывание таблеток (леденцов), обладающих противовоспалительным и антисептическим действием: лисобакт, лизак (действующее вещество — лизоцим), стрепсилс, травесил и другие.
  4. Антибактериальные средства при вирусной ангине назначаются в тех случаях, когда присоединилась вторичная инфекция.
  5. При повышении температуры более 38,50С — жаропонижающие средства. При этом предпочтение отдается препаратам, которые содержат парацетамол или ибупрофен (нурофен). Категорически запрещается давать детям аспирин в качестве лекарства, снижающего температуру. Если температура остается высокой, то взрослым пациентам и детям от 12 лет врач может назначить нимесулид (нимесил, нимегезик), а в более младшем возрасте — анальгин с димедролом или его аналоги.

Острый бактериальный тонзиллит. Используются все те же препараты, что и при вирусном тонзиллите, а также проводится обязательное лечение антибиотиками, которые подбираются на основании чувствительности конкретного возбудителя.

Среди средств антибактериальной терапии врачи наиболее часто назначают:

  • амоксициллин с клавулоной кислотой (аугментин, амоксиклав, флемоклав и другие);
  • цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон);
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет).

Антибиотики могут назначаться как внутрь, так и в виде инъекций. Зачастую лечение тонзиллита у детей проводится защищенными амоксициллинами, цефалоспоринами и макролидами.

Острый тонзиллит, вызванный грибковой инфекцией. Лечение тонзиллита, обусловленного грибками, обычно начинается с отмены антибактериальных средств, которые усиливают дисбиоз слизистых оболочек.

Вместо этого, в зависимости от тяжести заболевания, назначают противомикотические средства — нистатин, хинозол, леворин (это могут быть препараты для приема внутрь или местной обработки горла).

Кроме этого рекомендуется периодически смазывать миндалины водными растворами анилиновых красителей, например, метиленовым синим.

Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

Народные средства

Народные способы лечения тонзиллита заключаются в применении различных настоев и отваров для полоскания горла.

  1. Маслом базилика обрабатывают воспаленные миндалины.
  2. Для повышения иммунитета принимают отвары алтея, ромашки, хвоща.
  3. Для полосканий можно использовать отвар лопуха, коры дуба, зверобоя, малины, настойку прополиса, тополиных почек, шалфея, воду с яблочным уксусом, клюквенный сок с медом и даже теплое шампанское.
  4. Вылечить заболевание в домашних условиях помогут промывания носоглотки теплой подсоленной водой. Ее втягивают через нос, зажимая по очереди левую и правую ноздрю, а затем сплевывают.
  5. Улучшить состояние больного помогут солевые повязки и капустные компрессы на область горла, а также луковые ингаляции.

Хронический тонзиллит лечат народными средствами в течение 2 месяцев, затем делают перерыв на две недели и повторяют те же процедуры, но с другими ингредиентами. Народное лечение тонзиллита следует проводить только после консультации со специалистом. Если ожидаемый результат отсутствует или появляются побочные эффекты, то нетрадиционное лечение необходимо прекратить. [adsense3]

Прогноз

В большинстве случаев острого тонзиллита при условии соблюдения всех рекомендаций врача наступает полное выздоровление. Крайне редко прослеживается переход недуга в хроническую форму. Ее опасность в том, что она хуже поддается лечению. Поэтому вся терапия сводится к введению ее в стадию постоянной ремиссии.

Неблагоприятные прогнозы имеют частые тонзиллиты с осложнениями, так как в этом случае полностью контролировать процесс их течения невозможно.

Профилактика

К профилактическим мерам возникновения тонзиллита следует отнести мероприятия по предотвращению возникновения ангины и правильному лечению заболевания:

  1. Санация носоглотки и полости рта;
  2. Ограничение контакта с недавно переболевшими или больными;
  3. Избегание перегревания и переохлаждения;
  4. Предупреждение простудных заболеваний (особенно в период сезонных обострений);
  5. Меры по укреплению иммунитета: регулярные физические упражнения, правильное питание, закаливание, прогулки на свежем воздухе.

Полноценный отдых, избегание стрессов и соблюдение режима дня помогут предупредить заболевание и укрепить защитные силы организма.

Источник: https://p-87.ru/m/tonzillit/

Ангина — причины возникновения

Ангиной (тонзиллитом) называют инфекционно-аллергическую патологию, возникающую в результате воспаления лимфоидной ткани в верхних дыхательных путях.

В качестве этиологического фактора, провоцирующего развитие заболевания, могут выступать бактериальные, вирусные и грибковые патогены.

Снижение местных иммунобиологических барьеров ведет к интенсивному размножению условно-патогенных микроорганизмов, вследствие чего возникает воспаление.

Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

Патогенез

Каковы причины возникновения ангины? Патологические процессы в органах дыхания зачастую обусловлены воспалением небных миндалин, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они находятся непосредственно на стыке пищеварительных и воздухоносных путей, поэтому более подвержены инфицированию болезнетворными микроорганизмами.

Лимфоидные образования имеют рыхлую структуру, что облегчает проникновение патогенов внутрь ЛОР-органов. Внедрение большого количества вирулентных бактерий в слизистую ротоглотки приводит к подавлению факторов иммунитета, что способствует развитию заболевания.

Повреждение лимфоидной ткани провоцирует повышение проницаемости сосудов, вследствие чего возникает отечность в горле.

Инфильтрация миндалин нейтрофилами и макрофагами влечет за собой расплавление мерцательного эпителия, вследствие чего образуются очаги гнойного воспаления.

Возбудители тонзиллита

Почему возникает острый тонзиллит у взрослых? Ключевой причиной развития патологии является размножение патогенной флоры в слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ЛОР-органы экзогенным (воздушно-капельным) или эндогенным (гематогенным) путем. К числу часто встречающих возбудителей заболевания относятся:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • коринебактерии;
  • хламидии;
  • вирус герпеса;
  • вирус гриппа;
  • аденовирусы;Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых
  • риновирусы.

В 60% случаев острый тонзиллит появляется в результате поражения небных миндалин β-гемолититческим стрептококком.

При нормальной реактивности организма количество условно-патогенных микроорганизмов в слизистой ротоглотки ограничено. Но в случае резкого снижения местного и общего иммунитета болезнетворные агенты начинают интенсивное развитие, вследствие чего наблюдается интоксикация.

Несвоевременное купирование катаральных процессов может стать причиной развития тяжелых осложнений, в частности хронического тонзиллита, отита, менингита, пиелонефрита и т.д.

Этиологические факторы

В небольшом количестве условно-патогенные микробы, грибки и вирусы всегда находятся в слизистой ЛОР-органов. Поспособствовать увеличению численности патогенов может резкое снижение резистентности организма. Спровоцировать развитие инфекционного заболевания у взрослых могут следующие этиологические факторы:

  • переохлаждение;
  • табакокурение;
  • авитаминоз;
  • механическое повреждение горла;
  • хронические заболевания;
  • злоупотребление гормональными препаратами;
  • конституциональная предрасположенность;
  • гипоплазия лимфоидных тканей.
Читайте также:  Как отличить аллергический насморк от простудного: как распознать и как определить сопли от аллергии, как понять, что у ребенка

Как правило, причины ангины кроются в снижении местного иммунитета, обусловленного дисфункцией небных миндалин (гланд). Они учувствуют в процессе синтеза клеток-защитников, которые контролируют развитие патогенов. Сбои в работе лимфоидных образований неизбежно ведут к снижению местного иммунитета, что чревато развитием болезнетворной флоры.

Психосоматические причины

Психосоматика – перспективное направление в психологии и официальной медицине, которое изучает воздействие психологических факторов на возникновение соматических патологий.

Не так давно ученые пришли к выводу, что в основе развития любого инфекционного заболевания лежат психологические причины.

В настоящее время специалистами исследуется взаимосвязь между соматическими патологиями и конституциональными особенностями пациентов.

Согласно новой теории, болезни возникают вследствие психологических расстройств, обусловленных ментальными конфликтами в подсознании и сознании человека. Органические причины развития патологий вторичны и являются результатом психосоматических сбоев. Какие психологические факторы могут спровоцировать развитие тонзиллита?

По мнению психологов и специалистов в области психосоматики, инфекционное поражение верхних дыхательных путей связано с:

  • гневливостью;
  • раздражительностью;
  • сдерживанием эмоций;
  • постоянными стрессами;
  • недостатком внимания;
  • социальной неадаптивностью.

Острый тонзиллит встречается в 4 раза чаще у детей, в семьях которых родители не уделяют им должного внимания.

Вирусная ангина

Ангина (тонзиллит): симптомы, признаки и лечение болезни, причины возникновения у взрослых

  • риновирусами;
  • синцитиальным вирусом;
  • коронавирусами;
  • герпетическим вирусом;
  • аденовирусами.

Несвоевременное уничтожение вирусной инфекции чревато специфическим изменением биохимического состава крови.

Дисфункция ЖКТ обусловлена общей интоксикацией организма и уменьшением численности полезных бактерий в тонком кишечнике.

Если патология была спровоцирована риновирусами, к стандартным проявлениям инфекции может присоединиться конъюнктивит, сильный насморк и слезотечение.

Местными симптомами острого тонзиллита у взрослых являются гиперемия слизистой ротоглотки, везикулярные высыпания на небных миндалинах, дискомфортные ощущения в горле.

Бактериальная ангина

Бактериальный (гнойный) тонзиллит – самая распространенная форма отоларингологического заболевания, которая возникает в результате развития кокковой флоры в лимфоидной ткани ротоглотки. Как правило, возбудителем инфекции является стрептококк, который начинает активное размножение при появлении благоприятных условий: травмы слизистой горла, курение, переохлаждение, авитаминоз и т.д.

Более 15% людей являются латентными носителями стрептококковой инфекции, которые способны заразить человека со сниженной реактивностью иммунитета.

Бактериальная ангина в 30% случаев бывает осложненной, что обусловлено стремительным распространением патогенной флоры в воздухоносных путях. Несвоевременное прохождение антимикробной терапии чревато развитием среднего отита и хронического тонзиллита. Возникновение вялотекущего воспаления способствует деструкции лимфоидной ткани, что может привести к сепсису.

Кандидозная ангина

Кандидозная инфекция у взрослых появляется в результате бесконтрольного развития грибковой флоры в лимфоидных образованиях глотки. Возбудителем инфекции зачастую выступает дрожжеподобный грибок Candida albicans. Как правило, грибковая инфекция возникает по причине снижения местного иммунитета, что связано с чрезмерным употреблением антибиотиков и глюкокортикоидов.

Кандидозная инфекция у взрослых и детей возникает в качестве осложнения других патологий, лечение которых сопровождалось приемом противомикробных средств.

Общая симптоматика болезни выражена недостаточно, что усложняет постановку диагноза и прохождение противогрибковой терапии.

При тщательном фарингоскопическом обследовании на слизистой небных миндалин и глотки обнаруживаются гнойные очаги небольшого размера. При прогрессировании патологии гнойный налет образуется на внутренней поверхности щек и языке.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/angina/o-bolezni/prichiny-vozniknoveniya.html

Симптомы, диагностика и лечение хронического и острого тонзиллита

Тонзиллит — хроническое инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные, носоглоточные, гортанные и язычные миндалины.

Болезнь может протекать в острой (ангина) и хронической форме, от нее страдают люди всех возрастных групп.

Если на ранней стадии заболевание хорошо поддается лечению, то на поздней избавиться от воспаления навсегда уже не получится. Перейдя в хроническую форму, болезнь регулярно напоминает о себе воспалившимся горлом.

О том, что такое тонзиллит и как осуществляется его лечение у взрослых, необходимо знать до того, как придется столкнуться с болезнью. Осведомленность позволит не бояться обращения в поликлинику.

Симптомы острого тонзиллита

Острый тонзиллит может протекать в фолликулярной, флегмонозной и катаральной форме. В зависимости от этого различается клиническая картина. Как лечить тонзиллит, врач также определяет с учетом типа заболевания.

  • Фолликулярная форма проявляется следующим образом:
  • ·         плохой аппетит;
  • ·         чувство озноба;
  • ·         желтоватый гнойный налет на гландах;
  • ·         мигрень;
  • ·         периодический или постоянный отек гортани;
  • ·         потливость;
  • ·         боль и ломота в мышцах и суставах;
  • ·         слабость, утомляемость.
  • Катаральная форма характеризуется такими симптомами:
  • ·         сухость, першение и боль в горле;
  • ·         затрудненное глотание;
  • ·         мигрень в течение дня;
  • ·         увеличенные шейные лимфоузлы;
  • ·         слабость;
  • ·         повышенная температура (38° и выше).
  • Для флегмонозной формы характерны следующие признаки:
  • ·         головокружение, ломота в области висков, лба и затылка;
  • ·         першение и сильная боль в горле;
  • ·         боль при глотании;
  • ·         сильное выделение слюны;
  • ·         гнусавый голос;
  • ·         озноб, потливость;
  • ·         плохой аппетит;
  • ·         слабость;
  • ·         увеличенные шейные лимфоузлы;

При таких симптомах лечение хронического тонзиллита у взрослых будет более эффективным в условиях стационара. В случаях, когда возбудителем является вирус герпеса, у пациентов на небных миндалинах появляется сыпь в виде герпетических пузырьков.

Признаки, характерные для хронического тонзиллита

Диагностика рассматриваемого заболевания у взрослых часто осложняется из-за того, что при хроническом тонзиллите внешние признаки отсутствуют или выражены довольно слабо.

Проще всего выявить болезнь в то время, когда она обостряется, и клиническая картина указывает на острую ангину.

В этот момент нужно как можно быстрее поставить точный диагноз и начать терапию, иначе болезнь перейдет в хроническую форму, и лечение осложнится.

Данная форма классифицируется по двум направлениям: декомпенсированное и компенсированное воспаление миндалин, токсико-аллергическая и простая разновидность болезни.

Признаки болезни в простой форме

Внешние признаки тонзиллита  такие же, как при ангине. Только опытный врач сразу заподозрит, что имеет дело с более серьезной болезнью. Характерные симптомы хронического тонзиллита у взрослых:

  1. ·         увеличенные шейные лимфоузлы;
  2. ·         дискомфорт и боль при глотании;
  3. ·         гнойные пробки на миндалинах;
  4. ·         гной в области гортани;
  5. ·         отечность мягкого неба и небных дужек;
  6. ·         ощущение постороннего предмета в горле;
  7. ·         сухость слизистых;
  8. ·         общее недомогание;
  9. ·         повышение температуры до 38-39°;
  10. ·         головная боль, слабость.

Симптомы токсико-аллергического тонзиллита

Для того чтобы было проще подбирать терапевтические методы, врачи разделяют эту разновидность заболевания на первую и вторую степени тяжести. Симптомы и лечение тонзиллита у взрослых в обоих случаях различаются.

  • Симптоматика, характерная для первой степени:
  • ·         сильная утомляемость;
  • ·         жар, озноб, лихорадка;
  • ·         боль в сердце;
  • ·         ломота в суставах;
  • ·         признаки интоксикации;
  • ·         аллергические проявления (насморк, слезотечение);
  • ·         снижение иммунитета.

Вторая степень имеет аналогичные признаки, но состояние пациента осложняется сопутствующими болезнями. Они бывают вызваны нарушением функций иммунной системы или стрептококком, который является частой причиной тонзиллита.

Почему появляется тонзиллит?

Небные миндалины и прилегающие участки слизистых могут воспалиться в результате жизнедеятельности патогенных микробов, которые есть во рту у каждого человека. Это грибки Candida, стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие болезнетворные бактерии.

Отличие здорового человека от больного в том, что организм первого в состоянии не допустить, чтобы численность микробов превысила критический уровень, а иммунная система второго слишком слаба, чтобы противостоять натиску патогенных микробов.

Воспаленные гланды, в отличие от здоровых, не могут выполнять защитную функцию, в результате болезнь прогрессирует.

Первопричина во всех случаях одна — болезнетворные бактерии. Также выделяют факторы, при наличии которых болезнь переходит из острой формы в хроническую:

·         Не оконченное лечение ангины. Некоторые больные не считают нужным принимать препараты для лечения тонзиллита столько времени, сколько предписывает врач, и прекращают прием лекарств, когда им кажется, что состояние здоровья уже пришло в норму. Такой подход приводит к тому, что болезнь затухает, но не исчезает, и в дальнейшем при снижении иммунитета тонзиллит вновь заявляет о себе.

·         Отсутствие лечения при регулярных фарингитах. Пациенты полагают, что при этой болезни не обязательно обращаться к специалисту — все пройдет само собой. На фоне частых фарингитов нередко развивается острый тонзиллит, при этом пациент также не принимает мер, и патология переходит в хроническую форму.

  1. Перечень факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания у пациентов разного возраста:
  2. ·         полипы в носу;
  3. ·         нелеченный кариес;
  4. ·         частые переохлаждения;
  5. ·         деформированная носовая перегородка;
  6. ·         гайморит, воспаление аденоидов;
  7. ·         генетическая предрасположенность;
  8. ·         рацион с низким содержанием витаминов и микроэлементов;
  9. ·         вредные привычки (употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни);
  10. ·         частые нервные и физические перегрузки;
  11. ·         ослабленная иммунная система;
  12. ·         стрессы;
  13. ·         хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем;
  14. ·         аллергические реакции.

Важно: лечение тонзиллита у взрослых иногда затягивается по той причине, что пациенты не считают нужным отказываться от вредных привычек.

Диагностика тонзиллита

Диагноз ставит отоларинголог, к которому пациент направляется участковым терапевтом. Препараты для лечения тонзиллита врач назначает на основании внешнего осмотра пациента, симптоматики, результатов анализов и данных в истории болезни. Проще всего диагностировать болезнь в период обострения, так как в это время симптомы наиболее выражены.

При тонзиллите отмечается гиперемия, отечность небных дужек и прилегающих тканей, гнойный налет, а в ряде случаев — сращение и спайка гланд с треугольной складкой и дужками. У детей тонзиллит сопровождается разрыхлением мягких тканей миндалин. Почти всегда у пациентов увеличены регионарные лимфатические узлы.

Если ЛОР диагностирует токсико-аллергический тонзиллит, пациенту может быть рекомендовано пройти дополнительные обследования, цель которых — выявление сопутствующих заболеваний.

Опасность тонзиллита при беременности

Всем женщинам следует знать, что во время беременности тонзиллит очень опасен. Он может нанести серьезный вред здоровью будущего ребенка. Среди беременных достаточно часто встречаются больные ангиной (хроническим тонзиллитом). Это происходит потому, что женщины, заболев до зачатия, не считают воспаление горла настолько серьезным заболеванием, чтобы обраться по этому поводу в поликлинику.

Хронический тонзиллит, симптомы которого появились уже во время беременности, требует незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнетворные микробы попадут с кровью в организм плода. Это может привести к выкидышу или развитию внутриутробных патологий. Если женщина заботится о сохранности беременности и благополучном родоразрешении, ей не следует оставлять гнойную ангину нелеченной.

Читайте также:  Температура при гайморите у взрослых: какая бывает и сколько держится у ребенка, может ли быть

Консервативное лечение тонзиллита

Выбирая, как лечить как лечить хронический тонзиллит у взрослых, врачи чаще применяют комплексный подход.

Универсального препарата, способного уничтожить разные типы возбудителей, купировать воспалительный процесс и снять все симптомы, не существует.

Пациентов лечат антибиотиками, физиопроцедурами, препаратами для полоскания, антигистаминными и противовоспалительными средствами. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

  • Из антибиотиков назначают цефалоспорины и лекарства, принадлежащие к группе пенициллинов:
  • ·         Аугментин;
  • ·         Амоксиклав;
  • ·         Амоксициллин;
  • ·         Цефтриаксон;
  • ·         Цефазолин.
  • Действенные противовоспалительные средства:
  • ·         Ибупрофен;
  • ·         Аспирин;
  • ·         Нурофен.
  • Антигистаминные препараты (необходимы для снятия отечности и в профилактических целях):
  • ·         Супрастин;
  • ·         Тавегил;
  • ·         Кларитин;
  • ·         Цетрин.
  • Леденцы и пастилки для рассасывания:
  • ·         Септолетте;
  • ·         Грамицидин;
  • ·         Септефрил.
  • Спреи и лекарства для полоскания и промывания:
  • ·         Нитрофурал;
  • ·         Биофарокс.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам для лечения хронического тонзиллита амбулаторно или в условиях стационара. Если состояние здоровья позволяет приходить на процедуры из дома, пациент может отказаться от госпитализации.

Процедуры дают хороший эффект, если делать их через день в течение 1-2 недель. Важно не прекращать лечение раньше времени, потому что в результате острый тонзиллит перейдет в хроническую форму. Также могут развиться осложнения в виде сепсиса (общего заражения), ревмокардита, абсцессов, менингита, ревматизма.

  1. В зависимости от симптоматики и тяжести заболевания, пациенту назначают:
  2. ·         прогревание лазером;
  3. ·         инфракрасная лампа;
  4. ·         фонофорез;
  5. ·         электрофорез;
  6. ·         УВЧ;
  7. ·         тубус-кварц.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению гланд показана в том случае, если все остальные методы лечения не дали результатов. Раньше хирургический метод применяли очень часто, потому что проще один раз сделать операцию, чем лечить хронический тонзиллит в течение длительного времени. Теперь, когда ученые доказали, что миндалины важны для организма, врачи стараются сделать все возможное, чтобы их сохранить, но бывает и так, что без удаления не обойтись. Операция проводится под местной анестезией, поэтому бояться боли не нужно.

Миндалины удаляют не скальпелем, как раньше, а лазером, радионожом или ультразвуков. Также практикуется прижигание жидким азотом, при этом отмирают только пораженные ткани. Обычно операция не сопровождается кровотечением, а риск послеоперационного инфицирования сведен к нулю. Уже через сутки после удаления гланд больного выписывают, и в дальнейшем лечение продолжается амбулаторно.

Средства народной медицины

Вылечить хронический тонзиллит у взрослых в домашних условиях, не обращаясь к врачу, невозможно, но народные методы могут стать хорошим дополнением к традиционной терапии, поэтому не стоит ими пренебрегать. Чем лечить тонзиллит у детей, должен определять врач, а взрослые могут полоскать и промывать горло, пить лечебные чаи и настои.

Экстракт прополиса

Это недорогой лекарственный препарат с выраженными антисептическими и очищающими свойствами. Полоскание экстрактом прополиса помогает унять боль в горле и уменьшить отечность слизистой. Применять лекарство нужно по инструкции.

Раствор соли

На 200 мл воды нужно взять 0,5 ч. л. соли, растворить и полоскать горло утром и вечером, а также несколько раз в течение дня (чем чаще, тем лучше). Раствор хорошо очищает гланды от налета и гнойных пробок. В воду можно добавить 0,5 ч. л. соды, тогда будет обладать еще и противовоспалительными свойствами.

Настой из гвоздики и куркумы

Нужно взять по 1 ч. л. каждой пряности, залить кипятком и настоять в термосе в течение 5-6 часов. Полоскать горло трижды в день, сразу после завтрака, обеда и ужина.

Теплый чай с медом

Чай заваривают, как обычно, добавляют 1-2 ч. л. меда на стакан и пьют в теплом виде.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5a8d17499e29a2a3a8ed27f3

Ангина: симптомы, причины и лечение у взрослых

В весеннее-осенний период возрастает риск заболеть, так как зачастую организм переохлаждается. Некоторым достаточно намочить ноги или съесть что-то холодное, чтобы подвергнуться ангине.

Стоит отметить, что мнение о распространенности болезни исключительно в холодное время года ошибочно. Врачи нередко используют термин «летняя ангина». В жаркую погоду многие утоляют жажду слишком холодной водой, а это может привести к развитию патологии.

Формы ангины

Существует несколько форм ангины :

  • Первичная. Проявляет себя как обычное заболевание. Развивается стремительно, имеет легкий воспалительный характер. Очаг поражения – лимфаденоидное кольцо глотки.
  • Вторичная. В этом случае ангина развивается из-за перенесенных заболеваний или непосредственно во время – например, при скарлатине, дифтерии, заболеваниях кровеносной системы.
  • Специфическая. Например, грибковая ангина или язвенно-некротическая.

Виды, в зависимости от формы

Как определить ангину и ее вид? Сделать это можно по симптомам, характерным для каждой формы. Есть и другая классификация, согласно которой можно выделить следующие разновидности ангины.

Катаральная

Развивается стремительно. Проявляется в виде недомогания, сухости и першения в горле. Затем появляется отек в зеве, становится больно глотать.

Если лечение проводится правильно, через 3-5 дней симптомы проходят. Если нет, то ангина переходит в другую форму. Подробнее о катаральной ангине →

Гнойная

Гнойная ангина подразделяется на два вида – фолликулярную или лакунарную. Первая, в отличие от катаральной, развивается медленно, но также болезненна.

Ее опасность заключается в возможных осложнениях – если головная боль усиливается, температура тела повышается и ломит суставы, необходима срочная консультация специалиста.

Лифоузлы при этом увеличиваются и сильно болят. Здесь поможет только стационарное лечение.

Лакунарная острая ангина проявляется в общем ухудшении состояния, головных болях, температура может повыситься до 40°. При глотании пищи возникают резкие неприятные ощущения.

Такая форма длится 5-7 дней, ее симптомы проявляются активно, но даже после снижения их интенсивности температура остается высокой. При осмотре видно, что миндалины при ангине приобретают красный оттенок, отекают.

Первые признаки ангины гнойной формы – повышенное слюнотечение.

Язвенно-пленчатая

Протекает с невысокой температурой, самочувствие удовлетворительное, глотать не больно. В процессе участвует одна из миндалин – воспаление на ней проявляется в виде серозного налета и язвенными участками.

Некротическая

При некротической разновидности симптомы проявляются ярче, чем при лакунарной и гнойной. Наблюдается высокая температура, тошнота и даже рвота. В анализах крови виден лейкоцитоз.

При осмотре миндалины покрыты желто-зеленым налетом, иногда – серым. Если налет снять, слизистая может начать кровоточить из-за того, что происходит отторжение тканей от воздействия фибрина. Оно может распространиться и на другие части – заднюю часть глотки, дужки, язычок.

Причины

Возбудитель ангины делится на три группы:

  1. Бактерии. Они являются частью нормальной микрофлоры. Но существуют патогенные бактерии, которые при попадании в организм задерживаются на поверхности миндалин и начинают размножаться.
  2. Вирусы – такая причина ангины является самой распространенной. В отличие от бактериальной, эта форма заболевания протекает более легко и менее продолжительно. В этом случае лечение антибиотиками не помогает.
  3. Грибки присутствуют почти везде, в том числе и в полости рта. Если иммунитет снижен или приходится применять антибиотики, они стремительно размножаются, поражая миндалины.

Симптомы

Общая картина при ангине – повышенная температура до 38-39°, сильная боль при глотании, слабость, ломота в суставах, увеличение лимфатических узлов, наличие гнойничков на миндалинах. Врач увидит ярко-красные небные дужки, миндалины, язычок. Сильная ангина у взрослых может сопровождаться повышением температуры до более высоких показателей.

Начальная стадия ангины похожа на обычную простуду, но основное отличие в том, что боль в горле практически невыносима. Пациент замечает у себя неприятный запах изо рта, ощущает присутствие инородного тела в горле. Признаки ангины у ребенка не отличаются от симптомов у взрослых.

Сколько дней болеют ангиной? Продолжительность болезни – до 7 дней. Инкубационный период длится от 10 часов до 2-3 суток.

В отличие от других форм ангины, признаки катаральной немного отличаются. В первую очередь тем, что температура тела не повышается.

Симптомы ангины без температуры:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • сухость во рту;
  • боль в горле;
  • ломота в мышцах;
  • головная боль, которая не проходит после приема медикаментов.

Лечение

Большинство случаев ангины вызвано стрептококками, поэтому основное средство при борьбе с ней – антибиотики. В основном врачи выбирают пенициллиновый ряд. Если эта группа препаратов оказывается бессильна, подбираются другие антибиотики.

Стандартная схема лечения включает постоянное полоскание горла антисептиками, в течение каждого часа. Для того чтобы облегчить боль, применяются специальные леденцы или спреи. Для снижения температуры назначаются Парацетамол, Ибупрофен.

В комплексе с перечисленными методами идут ингаляции. Благодаря вдыханию влажного воздуха, который содержит пары лекарственного препарата, достигается выздоровление, уменьшается выраженность симптомов.

Самым бюджетным вариантом лечения является полоскание. Его можно проводить уже с первых дней. Благодаря такому методу легко удаляется налет, которым поражены гланды при ангине. Создается неблагоприятная среда для размножения микробов, уменьшается воспаление, увлажняется слизистая глотки.

Запрещается употреблять горячую или холодную пищу. Важно исключить на время болезни острые приправы. Необходимо пить как можно больше жидкости – не менее 1,5 литра в день. За счет этого снижается интоксикация, особенно в случае высокой температуры.

Стоит отметить, что любые медикаменты, а особенно антибиотики, нельзя подбирать самостоятельно. Это связано с тем, что разные формы ангины лечат разными средствами. Поэтому диагностика ангины обязательно должна проводиться у ЛОРа, а не в домашних условиях.

Среди эффективных народных средств лечения выделяют следующие:

  • Мед. Оказывает противовоспалительное действие, убивает бактерии и снижает болевые ощущения. Укрепляет иммунитет.
  • Сода. Известно, что при ее добавлении в воду можно получить щелочной раствор, оказывающий бактериостатическое действие.
  • Свекла содержит в себе массу витаминов, которые повышают иммунитет. Употребление сока из этого овоща оказывает местное противовоспалительное действие.
  • Лимон и шиповник – то сочетание, благодаря которому сосуды становятся более устойчивыми к воздействию токсинов. Витамин C благотворно влияет иммунитет.
  • Алоэ. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, снижает отек и облегчает глотание. Соком этого растения можно обрабатывать миндалины. Достаточно даже просто отрезать кусочек листика и держать его за щекой несколько часов или целую ночь.
Читайте также:  Буллезный отит: особенности лечения, симптомы

Осложнения

Характерная особенность ангины – вероятность развития негативных последствий. Существует два вида осложнений – местные и общие. К местным относится отит, кровоточивость миндалин, лимфаденит, образование абсцессов, отек гортани.

Общие осложнения при ангине – ревматизм, почечная недостаточность, заболевания ЖКТ, сепсис, менингит. Если не пролечить вовремя это заболевание, есть риска развития хронической формы. В этом случае человек постоянно живет с тонзиллитом.

Профилактика

Очень важно предупредить развитие заболевания и его осложнений, тем более что меры профилактики доступны каждому.

Существует три фазы предотвращения ангины:

  • Первичная – необходима для того, чтобы защитить здорового человека. Включает в себя применение вакцин, соблюдение правил личной гигиены, поддержание иммунитета.
  • Вторичная – производится на ранней стадии ангины. Важно помнить, что лечить ангину самостоятельно нельзя. Подходы при разных видах заболевания отличаются. Правильно назначенная терапия сокращается продолжительность заболевания, облегчает течение, снижает риск развития осложнений.
  • Третичная – к тем мерам профилактики, которые указаны в первом пункте, следует добавить посещение санаториев с ЛОР-спецификой. Грязелечение, физиотерапия, соляные пещеры, минеральные воды и озонотерапия благотворно влияют на организм, снижая частоту обострений при хронической форме заболевания. Иногда единственной эффективной мерой профилактики становится удаление миндалин.

Не лишним будет сказать, что нужно всегда тепло одеваться, особенно уделять внимание ногам, не нервничать. Важно не давать микроорганизмам попадать внутрь, закалять организм ради повышения иммунитета.

Не стоит увлекаться полосканиями и использованием кондиционера. Это так же вредно, как сухой и теплый воздух. Внутренний иммунитет можно укрепить с помощью иммуномодуляторов.

 Необходимо пользоваться только индивидуальными полотенцами, посудой, зубными щетками.

Если вовремя лечить такие заболевания, как гайморит, ринит, пиелонефрит, гельминтоз и кариес, можно существенно снизить риск развития ангины.

Правильное питание – еще один важный момент профилактики. Соотношение микроэлементов, витаминов, жиров, белков и углеводов – залог крепкого здоровья. В зимне-весенний период необходимо обязательно добавлять в рацион витамин C.

Очень важно соблюдать все эти меры для предотвращения развития неприятного заболевания. Чтобы избежать рецидивов, важно обратиться к специалисту. Постоянные физические нагрузки, спорт, утренняя гимнастика, обтирания холодной водой оказывают общеукрепляющее действие.

Правильный образ жизни – это то, что необходимо каждому человеку, если он ценит свое здоровье и хочет сохранить бодрость духа. Закаливание и правильное питание важны не только в борьбе с инфекционными заболеваниями, но и в принципе помогают ощущать себя лучше в любое время года.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/blog/angina-simptomy-prichiny-i-lechenie-u-vzroslyh

Хронический тонзиллит — что это, симптомы и лечение у взрослых, признаки, причины воспаления миндалин, осложнения, как проявляется, что значит

Многие взрослые люди, у которых не удалены небные миндалины, могут обнаружить у себя симптомы хронического тонзиллита. Это объясняется тем, что микроорганизмы, населяющие окологлоточное кольцо, провоцируют постоянный воспалительный процесс, который может быть выражен слабо либо сильно.

Очень важно своевременно обнаружить симптомы данного заболевания и принять соответствующие меры по лечению и профилактике. Это позволит избежать осложнений.

Хронический тонзиллит у взрослых и детей – определение заболевания

Под хроническим тонзиллитом понимается воспаление, протекающее в небных миндалинах. Заболевание может проходить с периодами обострения и улучшения состояния. Как известно, небные миндалины выполняют функцию по формированию нашего иммунитета.

Они наиболее активны в детском возрасте. Воспалительные процессы, протекающие в этот период жизни, способствуют выработке иммунитета.

 Хронический тонзиллит очень часто протекает с высокой температурой, что может негативно повлиять на работу вегетативной нервной системы.

Тонзиллит хронического характера протекает с периодически обостряющейся ангиной. Заболевание опасно и тем, что из-за постоянно находящейся в области миндалин инфекции снижается иммунитет. В результате человек часто облет простудными и инфекционными заболеваниями.

Хронический тонзиллит может быть:

  1. Компенсированным;
  2. Декомпенсированным.

Причины возникновения

У здоровых людей попадание в миндалины различных инфекционных возбудителей вызывает распознавание клетками чужеродных агентов, их уничтожение и активацию иммунной системы.

Но в тех случаях, когда лимфатическая ткань по каким-то причинам не успевает уничтожить инфекцию, то в небных миндалинах развивается воспалительный процесс или тонзиллит. В большинстве случаев причиной тонзиллита является перенесенная ангина.

Реже причиной заболевания становятся хронические инфекционные заболевания других ЛОР-органов, кариес, синусит и прочее.

Причины возникновения хронического тонзиллита

При проведении обследования можно обнаружить, что в миндалинах присутствуют такие микроорганизмы как стрептококки и стафилококки. Другие причины хронической формы тонзиллита: искривление носа, вызывающее нарушение носового дыхания, полипы в носу, снижение иммунитета.

Симптомы и признаки

Основные симптомы, по которым можно диагностировать хронический тонзиллит:

  • Покраснение и отек миндалин.
  • Образование рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками.
  • Образование гнойных пробок или жидкого гноя в области лакун.
  • Миндалины становятся рыхлыми, уплотненными.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи.

В зависимости от формы хронического тонзиллита симптомы могут немного различаться. Так при компенсированном тонзиллите воспаление миндалин носит локальный характер, поскольку они еще могут выполнять свою защитную функцию, в результате чего нет выраженной реакции организма.

Декомпенсированный тонзиллит характеризуется тем, что проявляются как местные симптомы, так и ангина, паратонзиллит, абсцесс и другие заболевания органов.

Независимо от формы хронического тонзиллита может развиться аллергия и инфицирование всего организма. Инфекционные агенты, присутствующие в лакунах миндалин, приводят к частым обострениям ангины.

Возможные осложнения

Осложнения хронического тонзиллита могут быть прямо или косвенно связаны с воспалением миндалин.

В первую очередь это такие заболевания как ревматизм, системная красная волчанка, периартериит, склеродермия и так далее.

Осложнениями могут стать и кожные заболевания, например, экзема, псориаз и так далее. К другим часто встречаемым осложнениям относятся нефриты, тиреотоксикоз, радикулит, васкулит.

Наиболее частые осложнения тонзиллита

Хронический тонзиллит может послужить причиной субфебрилитета (стойкого повышения температуры), шума в ушах, вегето-сосудистой дистонии и так далее.

За ночь в желудок может стекать двести миллилитров гнойного содержимого, которое нарушает работу желудка и кишечника. В этом случае возрастает риск развития ангины, которая может спровоцировать возникновение паратонзиллярного абсцесса. А паратонзиллярный абсцесс в свою очередь может вызвать флегмону шеи (смертельно опасное заболевание).

К другим серьезным осложнениям хронического тонзиллита можно отнести нарушение дыхания, которое возникает из-за отека слизистой оболочки носа.

Лечение

Лечение тонзиллита у взрослых зависит от его формы. Перед началом лечения необходимо вылечить кариес и другие воспалительные заболевания ЛОР-органов.

Хирургическим способом – удаление миндалин

Основными способами медикаментозного лечения хронического воспаления небных миндалин являются хирургические и консервативные методы.

Стоит отметить, что эффективных методов лечения заболевания не очень много, поскольку патогенез воспаления многокомпонентен, и присутствует зависимость от анатомического строения миндалин.

Хирургические методы лечения:

  1. Тонзилэктомия. Метод заключается в полном или частичном удалении миндалин. В большинстве случаев их удаляют полностью. Операция показана при декомпенсированном хроническом тонзиллите и в случае, когда лечение с помощью лекарств оказалось неэффективным.
  2. Гальванокаустика.
  3. Диатермокоагуляция миндалин.
  4. Лазерная лакунотомия.
  5. Криохирургия (заморозка миндалин).

К показаниям к проведению операции относятся рецидивы абсцессов, сопутствующие заболевания (сепсис, эндокардит и так далее).

Противопоказания: гемофилия, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, диабет, туберкулез, последний триместр беременности, период менструации.

Медикаментозная терапия – какие лекарства можно применять

Лечение лекарственными препаратами назначается как при компенсированном, так и при декомпенсированном хроническом тонзиллите. К традиционным методам относятся:

  • Препараты для повышения иммунитета, биостимуляторы, препараты, содержащие железо.
  • Гипосенсибилизирующие средства: содержащие кальций, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота и так далее.
  • Средства иммунокоррекции: Левамизол, Продигиозан, Бронхомунал и прочее.
  • Средства рефлекторного воздействия: новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.
  • Средства для санации небных миндалин.

Как лечить обострение ангины народными средствами

Для лечения хронического тонзиллита нередко используют травяные сборы, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и усиливающим иммунные силы действием.

  • Чай, снимающий воспаление и борющийся с бактериями. Используются следующие травы: зверобой, корень аира, календула, ромашка, мать-и-мачеха, корень пиона, листья черной смородины и эвкалипта, укроп, чабрец, шалфей. Все ингредиенты берут в равном количестве. Одну чайную ложку смеси трав заливают стаканом воды (примерно двадцать пять градусов), настаивают четыре часа. После этого настой кипятят две минуты и сразу процеживают. Рекомендуется пить по сто миллилитров чая дважды в день.
  • Противовоспалительный и антисептический чай. Травы: календула (15 грамм), шалфей (15 грамм), ромашка (10 грамм), корень девясила и солодки (по 10 грамм), багульник (10 грамм), цветы липы (10 грамм), эвкалипт (20 грамм). Все компоненты смешивают, заливают столовую ложку смеси трав стаканом воды. Кипятят пять минут, после чего настаивают в течение шести часов. Пьют по одной столовой ложке три раза в день, либо полощут горло.
  • Прополис. Измельчают прополис и смешивают его с таким же количеством спирта. Настаивают смесь в темном месте в течение пяти дней. Принимают по двадцать капель настойки три раза в день, нужно запивать водой. Курс лечения длится две недели, после чего недельный перерыв. Необходимо провести три курса.
  • Чесночные капли. Чеснок измельчают, заливают его растительным маслом в соотношении один к одному. Настаивают капли пять дней под крышкой. После этого смесь процеживают, добавляют несколько капель лимонного сока. Рекомендуется принимать по десять капель два раза в день.

Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита сводится к следующим простым правилам:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Закаливание, физические нагрузки.
  4. Избегание переохлаждения.
  5. Избегание контакта с больными.
  6. Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, ангины, заболеваний полости рта.

При появлении первых симптомов хронического тонзиллита необходимо принять антисептические лекарственные средства, делать полоскания горла, промывать нос.

Своевременно предпринятые профилактические меры способствуют остановке воспалительного процесса, предотвращают возникновение обострения тонзиллита и его осложнений.

Что нельзя делать после прививки от гриппа

Популярные названия вакцин против гриппа и их действия на организм описаны тут.

Лечение фронтита у взрослых: //drlor.online/zabolevaniya/nosa/frontit/simptomy-i-lechenie-zabolevaniya.html

Видео

Выводы

Лечение хронического воспаления небных миндалин должно проводиться под контролем ЛОР-врача. Без мер профилактики и при самолечении могут развиться серьезные осложнения. Поэтому не игнорируйте поход к врачу, который поможет подобрать необходимые лекарственные препараты для лечения хронического тонзиллита.

Дополнить лечение можно методами народной медицины, которые позволят ускорить процесс выздоровления.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/xronicheskij-tonzillit-u-vzroslyx-simptomy-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию